위·대장내시경 실비보험 청구 방법 2026 — 수면·용종 포함
수면 내시경·용종 절제 포함 실비 청구 완벽 가이드
정보 기준일: 2026년 10월
핵심 답변: 위·대장내시경은 의사 처방에 의한 진료 목적이면 실비 청구 가능합니다. 수면 마취·용종 절제도 포함되며, 건강검진 내시경은 청구 불가입니다.
실비 청구 가능
청구 불가
20%
비급여, 세대별 20~30%
수술비 포함 청구 가능
영수증 + 세부내역서
① 위·대장내시경 실비 청구 조건
- 증상 기반 의사 처방속쓰림·복통·혈변·빈혈 등 증상이 있어 의사가 처방한 경우만 해당합니다.
- 건강검진 제외국가암검진·직장 건강검진·종합검진 내시경은 청구 불가입니다.
- 수면 내시경 포함수면 마취 비용은 비급여이나 실비 청구 가능합니다(4세대는 특약 필요).
- 용종 절제 포함대장내시경 중 용종 절제를 시행한 경우 수술비 포함 청구됩니다.
② 내시경 종류별 급여·비급여 및 자기부담
| 구분 | 급여 여부 | 자기부담 |
|---|---|---|
| 위내시경(진료 목적) | 급여 | 20% |
| 대장내시경(진료 목적) | 급여 | 20% |
| 수면 마취(프로포폴) | 비급여 | 세대별 20~30% |
| 용종 절제술 | 급여 | 20% |
| 조직검사(생검) | 급여 | 20% |
| 건강검진 내시경 | 비급여 + 청구불가 | 실비 대상 아님 |
③ 세대별 수면 마취 비급여 보장
| 세대 | 비급여 자기부담 | 특약 |
|---|---|---|
| 1·2세대 | 20% | 불필요 |
| 3세대 | 30% | 불필요 |
| 4세대 | 30% | 비급여 특약 필수 |
💡 참고: 수면 내시경은 마취 비용(비급여)과 내시경 비용(급여)을 분리해서 세부내역서에 표기됩니다. 각각 청구 처리됩니다.
④ 청구 서류 및 절차
- 진료비 영수증당일 원무과 발급.
- 진료비 세부내역서내시경·마취·절제 항목 각각 기재.
- 조직검사 결과지 (보험사 요청 시)추가 제출 요청받을 수 있습니다.
- 검사 후 영수증 수령
원무과에서 영수증 + 세부내역서 발급.
- 앱에서 즉시 청구
서류 사진 촬영 후 보험사 앱 업로드.
- 3~7 영업일 내 입금
조직검사 결과 대기 없이 당일 청구 가능.
자주 묻는 질문 (FAQ)
- 진료(증상) 목적으로 받은 위내시경은 실비 청구 가능합니다. 건강검진 패키지에 포함된 내시경은 청구 불가입니다. 급여 내시경은 자기부담 20%, 비급여는 세대별 20~30%입니다.
- 네, 의사 처방에 의한 대장내시경은 실비 청구 가능합니다. 용종 절제술을 동시에 시행한 경우도 수술비와 함께 청구 가능합니다.
- 수면 마취제(프로포폴 등) 비용은 비급여이므로 세대별 자기부담 후 실비 청구 가능합니다. 4세대는 비급여 특약 가입 시 청구됩니다.
- 용종 절제를 동반한 대장내시경은 외래 수술로 처리됩니다. 절제 개수에 따라 비용이 달라지며, 급여 기준 적용 시 자기부담 20% 외 나머지를 청구할 수 있습니다.
- 건강검진 목적의 내시경은 실비보험 약관상 '건강검진 비용'으로 분류되어 보장 제외입니다. 증상(속쓰림·복통·혈변 등)이 있어 의사가 처방한 내시경만 청구 가능합니다.
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